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体育投注怎么看的更准学生体质健康调查表
2016-06-27 00:00   审核人:

体育投注怎么看的更准学生体质健康调查表

尊敬的家长:

您好!为了让班主任、体育教师、校医更加全面准确地掌握您孩子的健康状况,使您的孩子在学校开展的军训、体育运动和各项活动中健康安全得到更加悉心的呵护和保障,我们专门印发此表对学生的体质健康状况开展调查,希望各位家长能够如实填写。如果您提供的信息不准确,对我们的工作产生误导,最终导致学生在学校活动中发生意外,后果需您自负。我们承诺绝不泄露信息。谢谢您的支持!

班级

学生姓名

性别

填表日期

序号

是否患有以下疾病

是否患过

患病时间

是否痊愈

1

先天性心脏病(是否手术)

2

心肌炎或心律异常

3

高血压

4

癫痫病

5

肝功能异常

6

肾炎

7

结核病

8

哮喘(注明病因)

9

甲状腺功能异常

10

骨折(写清部位)

11

是否为过敏体质

过敏源:

12

是否有药物过敏史

药物名称:

13

接种疫苗是否发生过过敏

疫苗名称:

14

进行剧烈进行剧烈运动时是否发生过晕倒、晕厥现象(写明原因)

情 况 说 明

如果您的孩子患有其他疾病或做过其它手术可填在此栏内,请尽量填写详细。

根据您孩子的体质,您认为您的孩子是否适合参加体育锻炼或其他体育活动。

□是 □否

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