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亞博App學生健康申報單
作者: 來源: 發布時間:2020年07月21日 11:17

 

一、個人信息

姓名:               性別:               身份證號:

專業                        聯系電話:                      

地址:                                              

二、行程信息(是/否下面打√)

校前 14 天內是否到過國內或境外有新型冠狀病毒肺炎本地病例持續傳播的地區?

 

校前14天是否曾接觸過疫情“五類人員”(確診病例、疑似病例、無癥狀感染者、發熱癥狀者、 密切接觸者)?

校前14天家人/同住人員是否有出現發熱、干咳等癥狀者?

 

三、健康信息(填寫到校前14天內身體狀況信息

日期

上午體溫

下午體溫

上午有無咳嗽

下午有無咳嗽

上午有無其他不適

下午有無其他不適

本人承諾:以上信息經本人確認,真實無誤。

學生簽名:           

2020 年   月   日

 

 

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